Cirurgias

Ureterorrenolitotripsia rígida e flexível

Ureteroscopia Rígida

A ureterolitotripsia/ureteroscopia rígida é um método minimamente invasivo para tratamento de cálculo renal impactado no ureter, canal que liga o rim à bexiga.

O procedimento utiliza uma câmera rígida (ou ureteroscópio semirrígido) por isso só é utilizado em acesso sem curvas. Portanto, é indicada para remoção de cálculos que estão no ureter, especialmente na sua porção mais baixa.

Com uma câmera na ponta, o ureteroscópio semirrígido entra pela uretra, passa pela bexiga até chegar ao canal ureteral. Após o cálculo ser identificado, ele é fragmentado com laser em pequenos pedaços que são removidos com auxílio de uma pinça em forma de cesta.

A ureteroscopia rígida pode ser indicada no tratamento emergencial dos cálculos renais por promover grande alívio nos sintomas da cólica renal.

Ureterolitotripsia Flexível 

A ureterorrenolitotripsia ou ureterolitotripsia flexível é um procedimento minimamente invasivo similar à ureterolitotripsia rígida, mas que é realizado com o ureteroscópio flexível que permite navegar através de todo o trato urinário, alcançando áreas mais altas e tortuosas como a pelve renal e seus cálices.

Após a identificação dos cálculos renais, uma fibra de laser fragmenta os cálculos em pequenos pedaços para serem removidos por meio de uma cesta.

O pós operatório da ureterolitotripsia geralmente é simples, apenas com a administração de antibiótico, analgésicos e anti-inflamatórios. O tempo de recuperação é curto, geralmente em poucos dias após o procedimento o paciente já pode realizar atividades sexuais e físicas leves.

RTU de próstata / RTU bipolar de próstata

A cirurgia de RTU da próstata é indicada para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Através da uretra é inserido o endoscópico, que por meio da eletrocauterização remove a região interna da próstata promovendo a passagem da urina pelo canal. Além disso, o aparelho possui uma câmera que transmite a um monitor imagens da alta resolução da próstata.

O paciente deverá permanecer com uma sonda vesical por um período curto (1 a 2 dias) para eliminar os coágulos que possam existir dentro da bexiga.

 

RTU bipolar de próstata 

A RTU Bipolar é uma técnica simples que utiliza um aparelho com dois eletrodos na ponta, por onde passa a corrente elétrica. O aparelho alça de é introduzido pelo canal urinário até a próstata, não sendo realizados cortes. 

Um dos principais diferenciais da RTU Bipolar é que ela usa solução salina para irrigação da próstata e da bexiga durante o procedimento, com isso o procedimento pode durar mais tempo e mais tecido pode ser retirado.

 

Vaporização de próstata

É um tratamento para hiperplasia benigna da próstata que usa um ressectoscópio a laser. O aparelho é introduzido pela uretra sem necessidade de incisão no abdome. O ressectoscópio também possui uma câmera que permite ao cirurgião visualizar a próstata em alta resolução através de um monitor.

O laser aquece parte do tecido prostático que ao atingir o processo de ebulição, ocorre a vaporização. Desta forma o tecido prostático é removido permitindo o retorno normal do fluxo urinário.

É indicada para próstata grandes, sendo uma opção mais moderna a RTU clássica.

 

Greenlight laser

É um equipamento com uma fibra fina e delicada, que emite laser verde pela ponta. O instrumento é inserido através do canal da uretra até alcançar a próstata, sem necessidade de cortes. A energia emitida pelo Greenlight Laser vaporiza os tecidos da próstata em excesso e com isso ocorre a desobstrução do canal da uretra, permitindo que a urina passe normalmente.

O tratamento com laser Greenlight é uma das formas mais segura de desobstruir a via urinária, permitindo ao paciente voltar a urinar espontaneamente, sem o uso de sonda.

 

Prostatectomia radical e transvesical

Prostatectomia radical

A prostatectomia radical é a cirurgia realizada para a retirada completa da próstata e as vesículas seminais, em caso de câncer de próstata.

A prostatectomia radical aberta pode ser realizada pelo abdome ou pelo períneo (localizado entre o escroto e o reto). Foi a primeira técnica cirúrgica e hoje tem aplicação limitada.

Outra opção é a prostatectomia radical laparoscópica em que são realizados vários pequenos cortes por onde serão inseridos instrumentos e câmera para a visualização. Os benefícios da prostatectomia radical laparoscópica são menos dor e menor sangramento, menor tempo de internação e da recuperação pós-operatória.

Prostatectomia transvesical 

Na prostatectomia transvesical o urologista faz o acesso da próstata através de um corte na bexiga. O acesso a próstata por dentro, facilita a retirada dos tecidos crescidos. Após a ressecção, é realizado o realinhamento da uretra através de pontos que fixam o revestimento da bexiga. É introduzida uma sonda para lavagem contínua da bexiga e a mesma é fechada com 2 planos de sutura.

A prostatectomia transvesical também pode ser feita por via laparoscópica e robótica.

 

Correção de hérnia inguinal

A cirurgia de hérnia inguinal pode ser feita por duas formas. A primeira opção é a cirurgia aberta em que o acesso é feito pelo abdome, é uma cirurgia mais invasiva por exigir incisões maiores.

Já a segunda opção é a cirurgia laparoscópica conhecida como minimamente invasiva. Nesta opção, as incisões são menores e o tempo de recuperação do paciente é mais rápido e o resultado estético é melhor.

Nas duas técnicas, o defeito herniário é corrigido através de telas cirúrgicas que evitam o aumento de tensão no local da cirurgia.

 

Correção de varicocele

A correção cirúrgica da varicocele é indicada para:

• Homens com infertilidade com alterações na qualidade do sêmen em pelo menos duas análises seminais;

• Adolescentes com assimetria ou parada do crescimento testicular (diferença superior a 20% do volume testicular) e com alterações seminais.

Entre as técnicas cirúrgicas que têm sido empregadas, podemos citar: retroperitoneal, inguinal e subinguinal microcirúrgica. Outra possibilidade é a embolização percutânea, principalmente em casos de falhas das cirurgias convencionais.

 

Nefrolitotripsia percutânea

É uma técnica cirúrgica indicada para a remoção de cálculos localizados no rim ou ureter superior, de tamanhos grandes ou estão em posição desfavorável para outras formas de tratamento. O procedimento é realizado através de uma pequena incisão na região lombar, por onde é introduzido o nefroscópio, um aparelho de vídeo que permite a visualização, fragmentação e retirada da pedra. No geral uma sonda de nefrostomia é mantida por 1 ou 2 dias. Em alguns casos é necessário a colocação do cateter ureteral (Duplo J), que será retirado posteriormente após pelo menos 7 dias.

 

Correção de Peyronie

A cirurgia corretiva Peyronie costuma ser indicada para os homens com as seguintes características:

• Apresentam curvatura do pênis estável há pelo menos três a seis meses;
• Têm sintomas como dor e desconforto há pelo menos um ano;
• Apresentam dificuldades de penetração durante a relação sexual.

A cirurgia mais comumente realizada conhecida como plicatura, consiste em alinhar o pênis compensando a curvatura no lado oposto ao lado curvado.

 

Prótese peniana e testicular

Prótese peniana 

A prótese peniana é indicada para a disfunção erétil grave quando não é possível o tratamento medicamentoso. Também para casos de doença de Peyronie em que outros tratamentos não obtiveram resultado. As próteses penianas são de dois tipos: maleáveis (semi-rígida) ou infláveis. A prótese semi-rígida é composta de um par de tubos implantados cirurgicamente que deixam o pênis na forma semi-rígida e o paciente só ajusta a posição correta para ter a relação sexual.

As próteses infláveis são mais naturais e permitem que o homem tenha ereção quando desejar. 

 

Prótese testicular 

As próteses testiculares são indicadas para pacientes com ausência de um ou ambos os testículos, nos casos de homens que sofreram algum trauma testicular ou retiram cirurgicamente os testículos, devido ao câncer de testículo, a torção testicular e a criptorquidia.

Também é indicada para testículos atrofiados ou pequenos, para paciente com desejo de aumento do volume escrotal.

São confeccionadas em silicone, material seguro e que proporciona um ótimo aspecto estético.

O procedimento é simples, necessitando de menos de 24h de internação hospitalar e com rápido retorno às atividades diárias.

 

Nefrectomia

Nefrectomia é a cirurgia para tratar câncer de rim, bem como outras doenças renais e lesões que impedem o correto funcionamento dos rins. Pode ser dividida em nefrectomia total e parcial. A nefrectomia total consiste na remoção do rim, a glândula adrenal e o tecido adiposo ao redor do rim. Indicada para casos de tumor de tamanho grande ou diversos tumores localizados no mesmo rim.

A nefrectomia parcial é a remoção apenas de parte do rim contendo a doença. Geralmente é utilizada para remover tumores únicos entre 4 e 7 cm de diâmetro, mas depende da localização do tumor, da função renal do paciente e da experiência do cirurgião, podendo ser realizada nos casos de tumores maiores de acordo com estas variáveis. A nefrectomia parcial preserva a função do rim acometido.

As duas opções de nefrectomia podem ser realizadas tanto por cirurgia aberta, robótica ou laparoscópica.

 

RTU bexiga

O RTU de bexiga é o procedimento cirúrgico para tratamento de tumor na bexiga (benigno ou maligno). A cirurgia consiste em remover o tumor utilizando um dispositivo elétrico em conjunto com um aparelho com uma microcâmera. O procedimento é realizado pela uretra (canal que leva a urina para fora do corpo), não sendo necessário nenhum corte.

 

Orquidopexia/orquiectomia

É a cirurgia de correção da criptorquidia, também conhecida como testículos não descidos, ocorre quando os testículos não se deslocaram do abdômen para a bolsa escrotal na fase de formação do feto. Recomenda-se realizar a orquidopexia entre os 6 e 12 meses de idade.

A cirurgia pode ser realizada, na maioria das vezes, em sistema de curta internação, com alta hospitalar no mesmo dia. Apesar de não causar sintomas, a cirurgia deve ser realizada assim que possível para evitar riscos de complicações a longo prazo, tais como infertilidade na vida adulta ou até mesmo câncer de testículo.

 

Pieloplastia

Pieloplastia é o tratamento cirúrgico da estenose da junção uretero-pélvica (JUP), condição que ocorre o estreitamento da junção do rim com o ureter, geralmente por um defeito congênito ou trauma. A cirurgia consiste em remover a porção estreita e fazer nova junção, mais ampla, entre o rim e o ureter.

A pieloplastia atualmente tem sido feita frequentemente por técnica laparoscópica que traz mais benefícios como menos dor, internação mais curta, retorno mais rápido as atividades e melhor resultado estético.

 

Reimplante ureteral

O reimplante ureteral é um procedimento cirúrgico realizado com o objetivo de criar uma nova conexão entre o ureter e a bexiga. Ele costuma ser indicado quando há uma obstrução da parte final do ureter, canal que liga o rim até a bexiga, como nos casos de refluxo vesicoureteral que pode causar infecções, prejuízo na função renal ou muita dor ao paciente.

Entre as opções abordagens para a cirurgia de reimplante ureteral temos: cirurgia aberta, laparoscópica e robótica.

A abordagem cirúrgica a ser realizada em cada paciente será determinada pelo urologista que irá avaliar fatores como grau do refluxo vesicoureteral, condição clínica e idade do paciente, entre outros.

 

Correção de hipospadia

A hipospadia é uma malformação no pênis em que ocorre uma abertura anormal da uretra, desta forma a urina sai pelo lugar incorreto. A uretroplastia é o único tratamento que consiste em reconstruir o canal condutor da urina.

Recomenda que os meninos com hipospadia, realizem a cirurgia somente após os seis meses de idade, não devendo ultrapassar os dois anos de idade.

Existem diferentes técnicas para posicionar a uretra no local correto.

 

Correção de hidrocele

A cirurgia de correção da hidrocele é chamada de hidrocelectomia. O procedimento é realizado com uma pequena incisão no escroto, com drenagem do fluido e remoção do saco da hidrocele.

 

Uretrotomia interna e uretroplastia

Uretrotomia interna 

É uma cirurgia endoscópica, realizada por vídeo, que visa a reabertura da uretra que apresenta estreitamento (estenose). Sob anestesia, é introduzida uma microcâmera no canal urinário até a estenose. É feito uma incisão no anel de estreitamento com lâmina ou laser, permitindo a passagem da câmera e restaurando o diâmetro adequado da uretra. É indicada para estenose curta e localizada em apenas poucas localidades da uretra.

Uretroplastia 

A uretroplastia é a cirurgia para corrigir problemas da uretra como a estenose ou estreitamento. Entre as técnicas a mais simples consiste na retirada do segmento estreitado e área inflamada ao redor e a união dos dois cotos com fio de sutura por sobre um cateter. Em casos de estenose mais longa ou com localização quer não permite a simples ressecção e sutura, serão necessárias outras técnicas.

 

Sling incontinência urinária

É indicada para incontinência de esforço quando não houve resultado no tratamento conservador. O implante de sling é um tratamento minimamente invasivo que consiste na introdução de uma fita de polipropileno (ou de tecido do próprio corpo da paciente) abaixo da uretra, por via vaginal, aumentando a resistência uretral e reduzindo a perda de urina.

 

Dr. Breiner Ferro

CRM: 18039   RQE: 13848/ 13464

• Urologista
• Residência Médica em Cirurgia Geral pela Universidade de Brasília;
• Especialista em Urologia pelo Hospital Geral de Goiânia;
• Laparoscopia urológica para residentes no IRCAD América Latina/SBU;
• Membro titular da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

 

Atendimentos: 

Centro Clínico Lusitano Goiânia

Av. Portugal com a Av. T-8, N° 808, Setor Marista, Goiânia, Go.

WhatsApp: (62) 99999-8707

 

Hospital São Silvestre

Av. das Nações Nº 616, Centro, Aparecida de Goiânia, Go.

Telefone: (62)3230-2000 / 3283-2419

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